Пълното ви ръководство за дупката за понички Medicare част D за 2019 г.

Основни продукти за вкъщи

• Дупката за поничка Medicare се отнася до разликата в покритието, която хората ще изпитват с плана си за лекарства с рецепта. Това е друго име за третата фаза на покритие на лекарствата, отпускани с рецепта.
• Четирите етапа на покритие на Планове за лекарства с рецепта Medicare (Medicare Част D) са: годишно приспадане, първоначално покритие, дупка за понички и катастрофално покритие.
• Ако вашите общи разходи за рецепта надхвърлят 4020 долара в даден момент от планираната година, вие официално ще влезете в дупката за понички.
• По време на престоя си в Donut Hole Stage ще носите отговорност за заплащането на до 25% от разходите за търговска марка и генерични лекарства.

Какво представлява дупката за понички?

Когато говорим за Medicare, дупката за поничка се отнася до пропастта на покритието някои хора ще изпитат по техния план Medicare част D, който е частта от Medicare, която обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание.

С план от Част D, разходите ви за джобни лекарства за лекарства с рецепта ще варират през годината. Тази система за разплащане е разделена на четири фази на покритие, които преминавате, тъй като разходите ви от джоба отговарят на определени етапи, като всички те се определят на годишна база. Дупката за понички е просто друго име за третата фаза на покритие на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, което също е известно като разликата в покритието.

Преди обаче да влезем в спецификата на дупката за понички, може да е полезно първо да разберем по-големия контекст на Част D планове за лекарства с рецепта , включително разходите, свързани с тях, и как тези разходи могат да се променят през годината, докато разходите ви преминават през четирите фази на покритие.

Свързани:Какви промени в плана за добавка F към Medicare през 2019 г. означават за вас

Какво представляват плановете по част D?

Повече от 55% от американците на възраст над 65 години приемат ежедневно поне пет лекарства, отпускани по лекарско предписание . Тъй като толкова много възрастни американци разчитат на тези лекарства за управление на хронични заболявания, може да бъдете шокирани да научите, че Original Medicare (части A и B) не включва покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. За щастие, през 2019 г. стартираха планове Част D, за да помогнат на възрастните хора да плащат за често скъпите лекарства, от които се нуждаят, за да оцелеят.

Плановете от Част D, известни също като планове за лекарства с рецепта (PDP), се продават от частни застрахователни компании като незадължителни добавки към Medicare Части A и B.

Що се отнася до получаването на вашите рецепти, покрити от Medicare част D, имате две възможности:

1. Можете да закупите самостоятелен план от Част D.
2. Можете да изберете план за Medicare Advantage (Част C), който включва покритие от Част D.

Подобно на плановете Medicare част D, Планове на Medicare Advantage са закупени от частни застрахователни компании. Въпреки това, Плановете Medicare Advantage се закупуват като заместител, а не като допълнение към Original Medicare . Тези планове се изискват да покрият всички същите предимства като Original Medicare, но обикновено включват допълнителни предимства, като изслушване, зрение , или стоматологична помощ. Повечето, но не всички, от тези планове включват и покритие на лекарства по част D.

Който и маршрут да изберете за получаване на покритие по част D, важно е да запомните, че плановете по част C и част D не се администрират от правителството и вие ще носите отговорност за определени разходи, включително годишни самоучастия, месечни премии, доплащания и съзастраховане, които ще варира от план до план. Също така е вероятно те да се променят през годината.

Свързани:Чудите се какво е Aetna Medicare Advantage? Всички ваши въпроси - отговори

Защо цената на моите рецепти може да се променя през цялата година?

Плановете Medicare част D имат четири етапа на покритие , а сумата, която плащате за лекарствата си с рецепта, може да варира в зависимост от текущия ви етап. Ще преминете през тези четири етапа на покритие въз основа на общата сума на разходите по рецепта, които вие и вашият план сте платили от началото на плановата година.

Какви са четирите фази на покритие?

Покритие Етап 1: Годишно приспадане

Някои, но не всички планове ще имат годишно приспадане, което трябва да бъде изпълнено, преди планът ви да покрие всички разходи по рецепта. Ако вашият план няма годишно приспадане, покритието ви ще започне с първата рецепта, която попълните.

През 2019 г. максималната сума на приспадане за планове от Част D е определена на $ 435 . Конкретните планове обаче могат да намалят приспадането им или да се откажат от самоучастието. Ако вашият план има годишно приспадане, ще трябва да покриете всички разходи по вашите рецепти, докато общите ви разходи в джоба надхвърлят тази сума. След като приспадането ви бъде изпълнено, ще преминете към етап 2, етап на първоначалното покритие.

Покритие Етап 2: Първоначално покритие

След като постигнете годишната си франшиза (или ако вашият план няма годишна франшиза), ще влезете в началния етап на покритие. На този етап ще платите таксите за доплащане и / или съзастраховане, посочени в плана ви, а планът ви ще покрие останалите разходи, свързани с вашите предписания.

Как се определят таксите и разходите по съзастраховане на моите рецепти?

Всеки план предлага различен формуляр, който е лекарствата, които вашият план ще обхваща. Повечето формуляри са създадени около многостепенна система, която помага да се определят разходите за доплащане или съзастраховане на даден член.

Предпочитат се по-евтини генерични лекарства и като такива обикновено са организиран под нива 1 или 2.

По-скъпите, маркови или специализирани лекарства се срещат по-често в по-високите нива, където разходите за членове също са по-високи.

За да държите вашите собствени разходи под контрол, е много важно да изберете план, който обхваща всички или повечето от настоящите ви предписания, както и тези, които може да ви потрябват в бъдеще.

Свързани: Спестете пари с AARP Medicare Допълнителен застрахователен план - Ето разбивката

Покритие Етап 3: Дупката за поничка

Ако вашите общи разходи за рецепта надхвърлят 4020 долара в даден момент от планираната година, вие официално ще влезете в дупката за понички . На този етап също известен като разликата в покритието, покритието на вашето лекарство става по-ограничено.

Докато разпоредбите в Закона за достъпни грижи постепенно затварят дупката за понички през последните години, тя все още съществува през 2019 г.

По време на престоя си в Donut Hole Stage ще носите отговорност за плащането на до 25% от разходите за търговска марка и генерични лекарства . Останалите разходи се покриват чрез отстъпки от производителите на вашите лекарства (70%) и вашия план (5%).

Кои разходи се броят към дупката за поничка?

• Вашата годишна франшиза, както и вашите съзастрахования и доплащания
• 70% отстъпка, получена от производителите на лекарства през времето, през което сте на сцената на дупката за понички
• 25% от разходите, платени за лекарствата, отпускани с рецепта, по време на престоя ви в дупката за понички

Кои разходи не се броят към дупката за поничка?

• Месечната премия, която плащате за плана си, не се брои за дупката за понички. През 2019 г. националната базова месечна премия по част D е $ 32,74. В зависимост от доходите ви обаче може да се наложи да платите повече
• Таксата за отпускане на аптеки също не е покрита
• Всички ваши джобни разходи за лекарства, които не са покрити от формуляра на вашия план, също са ваша отговорност

Има ли изключения от дупката за понички?

Ако отговаряте на условията и получавате помощ от Програма за допълнителна помощ , няма да изпитате дупката за поничка или разликата в покритието. Допълнителна помощ е федерална програма, която помага на хората да плащат за джобни разходи за покритие на лекарства по лекарско предписание по Medicare.

Парад всеки ден

Как да се изнеса от дупката за поничка?

След като вашите собствени разходи за рецепта (известни също като TrOOp) за годината надхвърлят $ 6350, тогава ще преминете към четвъртия и последен етап на покритие, известен като етап на катастрофално покритие.

Етап 4: Катастрофално покритие

След като достигнете годишния праг за 2019 г. от $ 6350 от общите разходи, ще влезете в четвъртата и последна фаза: етап на катастрофално покритие. Понастоящем вашият план Medicare Part D ще покрива по-голямата част (95%) от разходите за лекарства, отпускани с рецепта, за останалата част от годината на плана.

Всеки план и застрахователен продукт на Medicare, които предлагаме, са избрани независимо и са прегледани от екипа на Medicare Expert USA. Ако направите покупка с помощта на включените връзки, Parade.com може да бъде обезщетена.

След това етокак да бъдете добър болногледач и да се грижите добре за себе си също.